市醫療保障局:強化醫療保障,筑牢民生之基

時間:2020-11-11 16:00

嘉賓:市醫療保障局黨組成員、副局長  王俊

訪談概要:十堰市醫療保障局于2019年2月正式掛牌成立,一年多來,全市醫療保障民生水平逐步提高,構建了全市統一的醫保制度體系,規范了醫療服務價格管理,提升了醫保經辦管理水平,各項醫療保障工作有序推進。

各位網友大家好,歡迎收看十堰政府網的在線訪談欄目,我是主持人周珍。十堰市醫療保障局于2019年2月正式掛牌成立,一年多來,全市醫療保障民生水平逐步提高,構建了全市統一的醫保制度體系,規范了醫療服務價格管理,提升了醫保經辦管理水平,各項醫療保障工作有序推進。今天做客我們演播室的嘉賓是市醫療保障局黨組成員、副局長王俊。

[王俊]:主持人好!各位網友好!我是王俊,今天我借助市政府門戶網站以“不見面”方式為大家服務,您在辦理醫保方面有什么煩心事、操心事請提出來,由我們來為您解決。您有什么好意見、好建議也請向我們提出來,我們一定悉心聽取。

[主持人]:我們都知道,去年2月份市醫療保障局正式掛牌成立。一年多來,許多人知道了“醫療保障局”這個新名字,但是對醫療保障局組建的意義是什么、組建以來做了哪些工作還是感到好奇。王局長請您跟我們具體來介紹一下!

[王俊]:好的。十堰市醫療保障局是十堰市人民政府的工作部門,成立于2019年2月27日,內設有5個職能科室。主要職責是負責醫療保障籌資和待遇政策制訂;負責定點醫藥機構協議和醫?;鹬Ц豆芾?;負責醫藥服務價格管理;負責藥品、醫用耗材的招標采購管理;負責醫療保障基金監督管理,依法查處醫療保障領域違法違規行為等。重點工作概括來說就是:完成脫貧攻堅、疫情防控兩項政治任務,深化支付方式、集中帶量采購、醫藥服務價格三項改革,不斷提升參保擴面、基金管理、“兩定”管理、醫保服務四項基礎,做實市級統籌、大病招標、目錄調整、異地就醫結算、互聯網+醫療五項工作。目前,市城區醫保業務經辦工作由直屬二級單位市醫療保障服務中心承擔,辦事大廳設在北京中路82號市民服務中心B區。

[主持人]:咱們今年都做了哪些群眾比較關心的工作,可以給我們介紹一下嗎?(醫保的主要政策)

[王俊]:下面我從基本政策、惠民政策和便民措施三方面為大家作詳細介紹。

一是基本政策保障有力。目前我市醫保待遇處于全省中上水平,城鄉居民醫保參保人在一級醫院住院報銷比例為85%,二級醫院為75%,三級醫院為65%,個人政策范圍內自付超過1.2萬以后啟動大病保險,大病保險實行分段報銷,1.2萬-3萬元之間大病報銷比例為60%,3萬元以上10萬元以下為65%,10萬元以上為75%。城鎮職工醫保在一級醫院住院報銷比例為90%,二級醫院為88%,三級醫院為85%,退休職工在相應報銷比例上提升2%。一個結算年度內,基本醫保報銷超12萬元的部分可繼續享受職工大病報銷80%。城鄉居民醫保參保人還可以在社區衛生服務中心等一級醫療機構享受每年最高200元的門診購藥報銷政策?;加懈哐獕?、糖尿病、冠心病等慢性病的參保群眾可以在每年11月1日到12月20號憑過去一年的住院資料到三甲醫院申報門診慢性病待遇,其中高血壓、糖尿病等常見病職工醫??梢詧箐N255元左右,居民醫??梢詧箐N140元左右。

二、惠民政策落實到位。為解決癌癥、罕見病等重癥患者用藥需求,我局嚴格執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄2020版》,將新納入114種談判藥物及時更新進醫保系統,包括治療乳腺癌的常用藥物曲妥珠單抗、治療胃癌的阿帕替尼等。為進一步打通老百姓用藥購藥“最后一公里”。我局于今年6月初出臺了《十堰市特殊藥品使用管理辦法》,將國家談判藥品中常用的62種作為特殊藥品使用管理,患者在醫院申報特殊藥品使用資格后,可以在門診或藥店購買,扣除個人自付部分后綜合報銷比例在60%左右,解決了重病患者的用藥難的問題。

為解決部分常用藥品藥品價格過高的問題。我局自2019年12月15日開始,在全市150余家各級公立醫療機構全面實施國家藥品集中帶量采購工作。首批25種藥品價格平均降幅61.26%,最高降幅達96%。比如老百姓常用的降壓藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片,原采購價是4.18元/片,這次中選價格為1.09元/片,按照患者每天服用一片計算,治療費用降低了74.2%;治療非小細胞肺癌的吉非替尼片,之前采購價格為158.4元/片,中選價格為25.7元/片,降幅達83.8%,1個月的治療費用從4800元降至770元,報銷后個人僅需支付230元。群眾能夠從藥價中明顯感受到,買同樣的藥,花錢更少了。疫情期間,我局啟動了新冠病毒檢測試劑集中采購工作,核酸檢測價格和新冠病毒抗體檢測價格下降為132元/次和40元/次,極大減輕了群眾的負擔。

為保障困難人群就醫需求,我局對貧困人員實施大病保險、醫療救助傾斜政策,城市農村居民最低生活保障對象和建檔立卡農村貧困人口政策范圍內自付費用5000元以下的按70%的比例給予救助。個人年度自付5000元以上的費用按75%的比例給予重特大疾病救助。特困供養人員、孤兒個人自付政策范圍內住院醫療費用100%報銷。關于個人繳費部分,特困供養人員、孤兒、最低生活保障家庭成員由醫療救助資金足額資助交費;一、二級重度殘疾人由殘聯負責申報并足額資助交費;嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女由衛生健康部門負責申報并足額資助交費。

三、便民措施方便辦事。一是我局醫保服務窗口實行“綜合柜員制”,以往辦理業務時,由于是按照業務類型分別受理的方式,往往要在多個窗口往返,可能發生重復排隊的情形,群眾辦事多有不便之處。實施綜合柜員制后,單位或個人辦理醫保業務時,可以實現一窗辦理、一次辦好,為辦事群眾提供更加方便快捷的服務。二是為緩解慢性病患者定點少、取藥難、報銷難的問題,今年我局在市城區新增慢病定點零售藥店38家,總數由4家變為42家,全面覆蓋市城區各大街道。慢性病患者可以就近購買藥物并享受報銷待遇。三是為解決過去醫保社保分頭辦理的問題。我局積極推進職工醫療保險參保核定業務和工傷保險業務移交,于今年9月27日正式實現醫保經辦業務一體化,醫保窗口與社保窗口同時設在市民服務中心B區,方便參保單位和群眾辦事。但因醫療保險參保核定未納入國家政務網網辦事項,參保核定業務只能在現場辦理,承辦以來我局工作人員中午不休下午延時下班時間到七點半,保障前來辦事群眾辦理事項日清日結,仍然發生了排長隊問題。在此我向各位網友承諾。我局將通過增設服務窗口、加快業務上網、推動醫保社保窗口聯辦的方式,盡快解決排隊時間長的問題,變“群眾跑腿”為“數據跑腿”,請廣大參保群眾放心。

[主持人]:有很多人在我們網上問政的平臺上咨詢居民醫保和職工醫保有什么本質上的區別,居民醫保交的錢是否存入個人賬戶?

[王俊]:“職工醫?!焙汀熬用襻t?!钡膮^別主要體現在幾個方面: 一是參保人群不同。參加職工醫保的是有單位的職工,如黨政機關,企事業單位,民營經濟和個體工商業者的職工,以及靈活就業者;參加居民醫保的是沒有繳納職工醫保的人群,如在校學生、18歲以下兒童、老年居民、沒有單位的居民等。

二是繳費標準不同。城鎮職工醫保參保費用由單位和個人按標準繳納,目前我市的繳費標準是:用人單位按本單位上年度職工工資總額的8%繳納,職工個人按本人上年度工資收入的2%繳納。城鄉居民醫保實行個人繳費和財政補助相結合的方式籌資,個人繳費標準和各級財政補助標準按照國家和省的文件規定每年度確定。居民醫保沒有個人賬戶,您繳納的280元加上國家補貼的580元,一共860元進入統籌基金,繳納保費后,除了正常享受住院待遇以外,城鄉居民醫保參保人還可以在社區衛生服務中心等一級醫療機構享受門診購藥報銷50%的待遇,一年最高報銷200元。

三是待遇標準不同。因為基本醫療保險基金遵循的是“以收定支、收支平衡、略有結余”的運行原則,所以根據“職工醫?!焙汀熬用襻t?!钡睦U費標準不同,所確定的報銷待遇標準也有所不同。具體的報銷待遇剛才已經告訴大家了,更詳細的內容可以關注我局微信公眾號“十堰醫療保障”進行查詢。

[主持人]:網上問政平臺上也經常有人在問,患有高血壓等慢性病,需要長期服用藥物,如何來申請慢性病醫保報銷政策,具體流程是什么?請王局長具體解答一下!

[王俊]:您可以攜帶社??◤陀〖?,到市城區定點申報醫院領取《十堰基本醫療保險門診慢性病申請表》,提供近三年來與所申報門診慢性病病種有關的市城區最高級別協議綜合醫療機構、與門診慢性病病種相關的具有國家重點??频娜墔f議醫療機構、相關??茀f議醫療機構的診斷依據,包括相關的住院病歷首頁、各種檢查報告單、出院小結等。申報資料已歸入醫院病案管理的,可提供復印件,但必須標明病案號并加蓋經治醫院病情證明章。在外地住院的患者到國藥東風總醫院申報,醫院級別應不低于三級綜合醫院的級別,所需申報資料相同。每年申報時間是11月1日到12月20日,今年申報工作即將開始,請廣大網友及時申報。

[主持人]:好的,再次感謝王局長來到在線訪談演播室。以上就是本期節目的全部內容,感謝收看,再見!


責任編輯: 周珍
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